在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例为20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎症、粘连与阻塞是引起不孕的重要原因。就在很多家庭为迎接龙宝宝的到来而欢喜奔忙的时候，有一些家庭却望眼欲穿，愁肠万结。

年已33的吕文，每个月准时报到的“大姨妈”都让她沮丧不已———肚子还没动静。四年前，因为和老公都是研究生刚毕业，“没车没房”，暂时也就不想“有孩”。一次意外中招，她最终还是选择放弃。如今，有车有房了，想“有孩”却发现难以如愿了。

到医院一查，吕文才发现，平时自认为“干干净净”的自己，竟然输卵管、宫颈、盆腔都有比较严重的炎症，而这，正是她不孕的缘由。

据多项流行病学调查结果显示，在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例为20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎症、粘连与阻塞是引起不孕的重要原因。

通道有炎症，精子难上游

女性生殖道的生理特性及解剖特点，使其具备对外界微生物的防御功能。正常情况下，由于雌激素的作用，阴道上皮增生变厚，富含糖原，这使其对病原体的抵抗力增强；而乳杆菌的存在，又使得阴道能维持正常的酸性环境（PH3.8-4.4），从而抑制其他病原体的生长。

而位于阴道和子宫之间的宫颈，本身处于容易受损伤感染的解剖位置，不过，正常情况下，紧闭的宫颈内口以及宫颈管黏膜分泌所形成的胶冻状黏液栓的存在，成为上生殖道预防感染的机械屏障。

但是，一旦这种自然防御功能遭到破坏，内源性菌群发生变化，或者外源病原体入侵，会导致炎症发生。由于病原体会消耗阴道细胞内的糖原，改变阴道的酸碱度，就会影响精子的活动力，使精子的上行受阻或导致精子产生凝集。严重的阴道炎症还可引起大量微生物和白细胞增生，降低精子活力，减少精子在阴道的生存时间，甚至吞噬精子；同时，死亡的精子和精子抗原的释放，促进阴道内抗精子抗体的产生，又进一步影响精子的成活率、活动力和穿透力。

如果宫颈也发生了炎症，黏液性能发生改变，同样直接影响精子上游进入宫腔。这样一来，进入宫颈和子宫腔内精子数量下降了，受孕率也就低了。

检查手段：通道炎症并不难检查，通过相关分泌物检测以及病原体培养便可诊断。

宫腔有炎症，胚胎难存活

女性的子宫腔具有储存和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功能。但如果感染进一步入侵，导致不同程度的宫腔粘连，破坏宫腔形态，内膜完整性也受损，这样，即使精卵结合，着床以及胚胎发育的过程也会因宫腔粘连问题而难以存活。

检查手段：通过宫腔镜，可以明确看到宫腔炎症的程度。

输卵管不通，精卵难相会

在女性不孕症中，输卵管阻塞或通而不畅占女性不孕的1/3，是非常重要的不孕原因，而输卵管阻塞的重要原因就是炎症。

自20世纪80年代以来，性传播疾病的感染迅速蔓延，特别是衣原体、淋病等的感染，造成输卵管炎、输卵管阻塞的增加，输卵管因素明显上升为首位。

输卵管导致不孕，一方面是机械性阻塞，直接导致了精卵结合受阻，以及受精卵的运送障碍；另一方面，输卵管炎症积液所产生的细胞因子，会直接或间接影响精子、卵子质量，影响受精的形成以及胚胎的发育，最终导致不孕。

检查手段：通过输卵管通液、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查术等方式，可以诊断输卵管病变的严重程度。

人流，

妇科炎症发生的祸首

为什么自感“干干净净”的晓文却一身炎症呢？其实，感染导致妇科炎症发生并不都是生活“不干净”引起的，特别是在我国，人流才是祸首。

目前，我国人流数量大、年纪轻、重复流产多。2011年世界避孕日最新调查结果显示，我国每年平均有800余万例人工流产，北京、上海等大城市重复流产率更是高达50%，88.2%的不孕女性都做过人流手术。

即使近年“微创人流”的广告很多，但人流的创伤却一点都不小。特别是反复人流者，子宫内膜多次受损，使得子宫内膜变薄，会影响受精卵的着床环境。多次刮宫还容易引发盆腔炎、亚急性输卵管炎，并继发不孕等。两次流产时间间隔越短，伤害越大。而如果选择非正规的医疗机构，操作不规范，仪器不干净，这些风险就更难以估量了。

那么，去掉炎症，是否就能重新获得妊娠了呢？

一般来说，外生殖器的炎症，经及时而有效的抗感染治疗是可以重获妊娠的。不过要注意的是，阴道内感染的细菌和病毒可能向上蔓延而致宫腔内感染，一经妊娠则可能经胎盘垂直感染胎儿并致畸，导致流产、早产等。所以一定要治疗彻底，反复检查后再妊娠。

对于轻中度病变的宫腔炎症，通过宫腔镜手术以及激素疗法也可望治愈，但部分严重的宫腔粘连，预后欠佳。

对于输卵管阻塞，根据不同的程度可采用通水、手术等不同方式处理，如果是严重的病变，则可能需选择辅助生殖技术助孕治疗。

对于更多的女性来说，更重要的还是避免严重炎症的发生。除了尽量避免人流，在盆腔炎性疾病急性发作初期，应及时、规范、足疗程治疗，避免其慢性化及后遗症发生。

宫颈疾病隐藏不孕“祸根”

说起不孕，大多数到卵巢、输卵管的原因，不错，卵巢和输卵管原因引起的不孕很常见，但也不要忽视了宫颈疾病。一些宫颈疾病如不及时治疗，也会引起输卵管炎症粘连阻塞。宫颈是盆腔的门户，保护好它，也就保护好了子宫、输卵管。

慢性宫颈炎 是妇科常见病，由于病原菌、炎症的范围及程度不同，临床表现不同，应及时治疗，否则一些炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时，感染输卵管，炎症继续加重，会影响生育。

宫颈粘液异常 宫颈粘液中所含的葡萄糖及其它营养物质对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。因为精子本身仅储存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。卵巢激素调节宫颈粘液的分泌，宫颈粘液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于精子的穿透、营养及生存。若出现异常，也会导致精子不能穿透宫颈进入子宫，最终出现不孕。

宫颈肌瘤 宫颈肌瘤造成不孕原因主要是由于宫颈肌瘤的压迫、牵拉导致宫颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。

颈管位置异常 常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。

宫颈管闭锁与狭窄 先天性宫颈管闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经过少伴痛经，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。

后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。

宫颈管发育不良 可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1：1，即所谓"青春型子宫"。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。

虽然"丁克家庭"越来越成为一种时尚，但不能有自己的宝宝依然是困扰无数夫妻的难题。不少人为了治疗不孕不育症不惜一掷千金，再加上中国巨大的人口基数，也就决定了治疗不孕不育症药物市场其有巨大潜力。

辅助生育技术解除患者痛苦

严格来说，不孕和不育的概念还是有些区别的。

不孕症是指已婚育龄夫妇，性生活规律、正常，未采用任何避孕措施，在一定年限内从未有过妊娠。而不育症是指已婚育龄夫妇曾经有过妊娠，但均流产、早产、死产或新生儿死亡（包括习惯性或重复性），来诊时尚无存活的孩子。对于不孕不育诊断的年限，以往国内外均以3年为限，但近年来为了使不孕夫妇得到早期诊断和治疗，世界卫生组织（WHO）将不孕症年限定为1年。而我国大多数专家主张以2年为限。

不孕症的病因，总的来说有女方、男方和男女双方三个方面的因素。女方原因可能有排卵障碍、全身性因素、先天性生殖器官发育异常、生殖道感染以及生殖器官其他疾病，例如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。而男方原因主要有精液异常、输精管阻塞、阳痿、早泄、不射精以及免疫因素导致的体内产生抗精子抗体，使精子凝集而不能穿过宫颈黏液等。而男女双方的因素包括缺乏性知识，性生活失调、过少或过多，夫妇双方对不孕过分焦虑而精神紧张。

对不孕不育有不同的治疗方式，而其中发展较快的当数辅助生育技术。据不完全统计，中国的不孕不育症发病率约为百分之十，约有近一千万对夫妇存在生殖障碍，其中近百万对夫妇愿意借助试管婴儿等辅助生殖技术实现做父母的愿望。北京大学医学部第三医院试管婴儿实验室主任陈贵安教授告诉记者，作为中国内地第一家开展试管婴儿研究和辅助生殖技术治疗的实验室，他们于2004年开展了3000多例辅助生育技术的临床治疗，平均妊娠率达36%。而从1978年第一例试管婴儿诞生至今，全球的试管婴儿总数已达约200万。

陈贵安教授介绍说，针对不同的病因，辅助生殖技术治疗的方法也不尽相同，其中最广泛使用的方法是IVFE T，也就是体外受精加胚胎移植，主要用于治疗原发不孕的女性患者。而针对男性精子原因导致不孕不育症的患者，临床会采用ICSI的（即卵胞浆单精子注射）治疗方法。ICSI与IVF一样，是在诱导排卵获得卵子后进行的，这种技术是治疗严重少精症男性不育的有效方法。还有一些夫妇，在接受遗传学检查时发现有遗传基因异常，帮助这些夫妇的技术，就是PG D（种植前遗传学诊断技术），该技术可挑选出没有遗传父母基因缺陷的胚胎进行移植，从而避免怀上患严重遗传病的胎儿。

所有辅助生殖技术治疗都需要首先获得卵子，自然状态下女性每个月只产生一个成熟卵细胞，数量不够，因此，要通过使用促卵泡素，刺激卵巢内滤泡发育，以求获得更多的成熟卵细胞。获得的卵细胞可以用来进行辅助生殖技术治疗，也可以通过冷冻等技术保存，在初次治疗失败的情况下，继续进行治疗。

促卵泡素药物市场三分天下

在运用辅助生殖技术中，促卵泡生成素（FSH）是必须使用的药物，别小看这个大多数人并不熟悉的药物，其市场前景非常巨大，有专家预测，这个药物在中国的市场需求每年大约是2亿元人民币。

北京妇产医院生殖中心及遗传研究中心主任王树玉教授向记者介绍说，世界大多数国家的促卵泡生成素市场都是三分天下，约40%的市场份额属于雪兰诺公司的果纳芬，40%的份额属于欧加农公司的普丽康，另外20%的市场由本土产品分享。

在中国市场上，2004年上市的雪兰诺公司的果纳芬占垄断地位，欧加农公司的普丽康今年2月刚刚在中国上市，将与雪兰诺展开激烈的市场争夺。果纳芬和普丽康属于重组人促卵泡生成素，其中促卵泡生成素纯度超过99%，作用稳定。

在普丽康的上市会上，欧加农特别强调的一点是，普丽康是水针剂，其生产的工艺过程更有利于保持产品的生物活性，同时，在使用时减少了溶解过程，更加方便。并且有50IU和100IU两个规格，可以方便医生、患者灵活选择。

欧加农促生殖产品中国区经理沈泱表示，普丽康在中国市场将不以价格取胜，而是靠产品质量、剂型、服务，通过增加与医生的学术交流，让医生和患者自主选择。同时，他认为更重要的不是与对手分市场，而是共同做大市场。沈泱认为这个市场有很大的增长空间。而本土企业的产品，例如丽珠公司的产品，与前面的两个产品还有一些不同。果纳芬和普丽康属于重组人促卵泡生成素，其中促卵泡生成素纯度超过99%，作用稳定。而由于技术力量和经费的限制，国内的制药公司目前还无法生产重组FSH的产品，其产品主要是从绝经妇女尿液中提取，从尿中提取的FSH存在着活性低、成本高、污染大及潜在病原微生物感染等缺点，且效果不如重组的产品理想。王树玉告诉记者，虽然品质有劣势，但国内的产品拥有价格优势，比进口的产品便宜不少，因此医生会结合患者的病情和经济能力，推荐患者使用最合适的产品。

有统计显示，做试管婴儿的费用一般包括两大部分：一部分是促排卵药物的费用。由于使用进口药和国产药的不同，其费用差别很大，范围在3000~20000元不等。另外，年龄越大，用药量越多，费用也就越高。另一部分是手术及实验室操作费用，这部分的费用因不同的治疗方法而不同。一般来讲，做一次常规的试管婴儿（IVF-ET）要花费15 000~20000元人民币，做一次胚胎植入前遗传诊断（PGD）要花费约50000元人民币。

王树玉谈到，无论是哪种促排卵药物，都是处方药，应该在国家卫生部门批准的生殖中心的专业医生指导下使用。但是，目前一些医疗机构看到了不孕不育的巨大市场，开设一些没有经过有关部门认证的生殖中心，并且有滥用促排卵药物的现象。

规范生殖医疗市场迫在眉睫

前不久，山东省卫生厅对济南、青岛等地5家未经许可擅自开展人类辅助生殖技术的医疗机构立案查处，责令限期整改或停止违法行为。目前，多胞胎的增加似乎已成为世界性流行病，医源性多胎是导致多胞胎增加的主要原因。一些医疗机构在经济利益的驱使下，抓住人们求子心切的心理，滥用人类辅助生殖技术，其后果将导致多胞胎率提高、胎儿损伤、新生儿健康状况下降等问题。

人类辅助生殖技术是一项技术含量高、难度大、专业性强的医疗服务项目，涉及社会、伦理、法律等诸多方面的问题。按照规定，实施人辅生殖技术的多胞胎应做减胎手术，最多保留两胎，以确保胎儿各方面的健康。而有些医疗机构由于水平有限，无法实施减胎手术。卫生部人类精子库管理办法规定：一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。但有些医疗单位单纯追求经济效益，对供体所提供的精液检查把关不严，留下诸多隐患。

被批准实施辅助生殖技术的医疗机构必须同时具备选择性减胎技术，并在与助孕夫妇签署相关技术《知情同意书》和《多胎妊娠减胎同意书》的基础上实施减胎手术，避免多胞胎发生。减胎时间最好选择在怀孕50~70天内进行，这样不论从伦理角度还是从减轻母体痛苦等方面来讲都是比较合适的，从而，最大限度地防止有人利用助孕技术人为制造多胞胎，确保新生儿的出生质量和智力不受损害。